Адресат	ГКУ ЛОГАВ 188800 г.Выборг ул.Штурма,1	
		(наименование архивного учреждения, архивного органа, куда направляется запрос, почтовый адрес)	
	Заявитель	Смирхов Ихан Нихолаевич 19Х6гр	
		(фамилия, имя, отчество, год рождения)
	
	Документ, удостоверяющий личность:	
	Паспорт  4Х02 №3486Х4 УВД Всеволожскогх р-на  21.0Х.2001г	
	(вид документа, номер, кем и когда выдан)
	
	Адрес заявителя:	1Х9176 г.СПб ул.Будапештсках
1Х-2-145	
	
Контактный телефон:	
92Х-345-34-32	
		
ЗАПРОС
	
Запрашиваемый документ или информация 		
Решение Парголовского райисполкома от 15 апреля 1958 года (за 1958 год) 	
реквизиты запрашиваемого документа (дата, регистрационный номер распорядительного акта, каким органом 
об усыновлении Попова Ивана Смирновым Николаем Федоровичем.	
издан документ, название населенного пункта, где находится (находился) земельный участок, дом (квартира) и 

	

	
Документ необходим для представления в	 Комитет социальной защиты населения г.СПб	
		
(указать организацию, куда будет передан документ или копия документа)
	
Сведения о  заявителе в случае, если  он является доверенным лицом	
Представитель физического лица по доверенности:		

     Доверенность:		
	(кем и когда выдана)
	
Отметить необходимое	
Документ прошу выдать на руки 
Документ прошу выслать по почте* 	

	
Дата составления     12.07.2019                     Попов                    Подпись заявителя